孙媛媛医生的科普号

新生儿听力筛查是指按国家法定要求，婴儿出生后三天内要完成首次听力测试，已确定其有无听力障碍。这是对聋病早期干预、防止因聋病致残的重要举措。但是单纯的新生儿听力筛查会遗漏部分迟发型病例及药物敏感基因携带者。新生儿听力及基因联合筛查可以弥补单纯新生儿听力筛查无法检出迟发性聋和药物敏感致聋的缺陷，已成为目前新生儿聋病最有效的早期诊断技术系统和防控措施。新生儿听力筛查可分为初筛、复筛和随访三个步骤。初筛，是指对于正常生产的新生儿，在出生后48-72小时由专业人员利用筛查仪在床旁进行听力筛查；复筛，是指对所有未通过初筛和具有听力障碍高危因素的宝宝都应该在出生后42天进行复筛；随访，是指对于复筛未通过或虽通过复筛，但家长发现听力或言语有异常的婴幼儿，均应在出生后3个月到专业的听力诊断中心接受听力学评估。基因筛查则是在新生儿出生时或出生后3天内进行新生儿脐带血或足跟血采集来筛查聋病易感和常见基因。听力筛查的结果通常以“通过”或“未通过”来表示，“通过”意味着宝宝的耳蜗功能正常，但“未通过”并不意味着宝宝一定有听力障碍，因为外耳及中耳的因素，如羊水过多，外耳道中的胎脂及血性残留物等会影响筛查结果导致“未通过”，但“未通过”的结果一定要引起家长的重视，及时进行复筛。如果复筛仍未通过，意味着宝宝存在听力问题，但宝宝仍然会听到声音，只是听到声音大小不同而已。大部分婴儿的听力障碍是由于中耳传导因素所导致，其听力障碍多为轻中度，而且是可逆的，但是，对于神经性或混合型听力下降者，听力障碍并不意味着宝宝完全听不到声音，而是听不到某些频率或相对强度较小的声音。目前推测与耳聋有关的基因可能有400多个，但是常见的易感基因有3种：包括线粒体12SrRNA1555A＞G及1494C＞T突变，SLC26A4基因突变，GJB2基因突变。携带有线粒体1555或1494的个体，对氨基糖甙类药物（如庆大霉素、链霉素、卡那霉素及丁胺卡那霉素等）异常敏感，通常很小的计量即可导致耳聋症状的出现，也就是我们常说的“一针致聋”，年龄越小，对听力影响越重，一旦发现，就要嘱咐患者终身避免接触此类药物。携带SLC26A4个体常表现为进行性或波动性听力下降，最终可以发展为极重度耳聋，如临床上我们所见的大前庭水管综合症患者，其特点是，出生时听力正常，生长过程中在一定因素的刺激下呈现波动性听力下降，诱发因素为感冒、发热、剧烈运动、头部外伤等，一旦发现，可通过对家长进行预防指导，避免或减缓耳聋的发生。携带GJB2个体，表现为极重度的语前感音神经性耳聋或进行性听力下降，一旦确诊，择偶时应避免选择与自己相同耳聋基因突变型的聋哑人，这样可以有效的降低生育聋儿的风险。GJB2和SLC26A4基因的致病突变在中国听力正常人群中有不低的流行率，只是因为仅仅携带一条致病基因，另一条发生代偿作用，从而没有表现出耳聋，如果寻找配偶时不幸遇到与你携带同一个致病基因甚至同一个致病突变的对象时，就有25%的概率生下一个遗传性耳聋的宝宝。综上所述，单纯的新生儿听力筛查已经不能适应当前的需要，因为并不是所有的听力障碍均会在出生后立即表现出来，仅对新生儿进行单纯的听力筛查会遗漏迟发性聋、药物易感性聋及部分先天性耳聋患儿，对于这些患者如果我们能够提前知晓，有些是完全可以避免耳聋的发生，有些即使不能避免耳聋的发生，但加强对这些渐进性聋儿严密观察和尽早干预也可以明显提高儿童的言语发育。因此，在对新生儿进行听力筛查的基础上，联合基因筛查，对于聋儿的早期发现、早期干预以及早期治疗意义重大。

扁桃体切除术虽然不是大手术，但是也有风险，有时可以出现并发症。所以扁桃体切除术后应注意： 1、手术后出血：手术后不要将唾液咽下，随时吐出。或吐在手纸里，以便观察出血情况。如果吐出物有少量血丝是正常的现象，如果吐血量多或整口吐血应立即请大夫检查或止血。手术后5小时内最容易发生出血现象，此段时间内应严密观察，特别是小儿患者有频繁的吞咽动作，应怀疑有出血可能，立即报告医生处理。 2、手术后禁食2-4小时（全麻术后禁食6小时），2-4小时后如果无出血就可以吃一些冷流质食物，如雪糕、冰激凌、牛奶等，忌热饮。 3、手术后2天内进流质食物，7天内吃半流质食物，以温热为宜，不要过早吃硬食物，以免擦伤创面引起出血。术后不要怕痛而拒绝进食，应鼓励进食，这样有利于加快创面愈合。 4、术后不要用力咳痰或剧烈咳嗽、打喷嚏等，有喷嚏先兆时可张口深呼吸或舌尖部抵住上腭，以防出血。手术后当天尽量少说话，以后可尽量说话，以减少扁桃体窝瘢痕粘连。 5、手术后1-2天扁桃体窝手术创面会长出一层白膜，是正常现象，这时应注意保持口腔清洁，用1:5000呋喃西林溶液或淡盐水漱口，保护白膜健康生长，有利于创面早日愈合。 6、扁桃体不是发音器官，切除扁桃体不会影响发音。但是，由于切除了扁桃体或局部疤痕收缩，或改变了共鸣腔，或多或少对嗓音有些影响，对普通人无大碍，但是对演员嗓音工作者应慎重。

? 请理解：我，只是个医生！ 来源：来源：今日头条（谭梅/文）?·??2016-04-22 有人问：你是干嘛的？我回答：我是个医生！ 有人问：你的职业是治病救人救死扶伤？ 我回答：不，我只是个医生！ 有人问：你是白衣天使？ 我回答：不，我只是个医生（医务人员）！ 有人问：你们是人类健康的守护神？ 我回答：不，我只是个医生（医务人员）！ 有人问：你为了患者的健康牺牲了自己的健康，过劳死前还说，等等，我还有病人没看完呢？ 我回答：不，我只是个医生（医务人员）！我不知道大家说的是谁，我很清醒，只是个医生（医务人员）！ 有人说：医生（医务人员）应该为了人类的健康奉献所有！ 我回答：不，我只是个医生（医务人员）！脱下白大褂，我就是普通人，我是别人的儿子（女儿），别人的父亲（母亲），别人的丈夫（妻子），在磨难面前我也会脆弱和想逃离。很多同行还是90后，他们也有小资心理，他们那么年轻，也需要享受生活，享受阳光，享受爱情。我希望像任何一个靠自己工作获得体面收入的人一样，得到社会和周围人的认可，有自己的爱好，有自己的私生活。有错吗？ 有人说：你是医生（医务人员）？你应该消除患者的痛苦，延长他们的生命，提高他们的生活质量！ 我回答：不，我只是个医生（医务人员）！我是个平凡的人，患者身体康复不是我们的功劳，患者生病是机体免疫力出现了问题，我们的作用只是叫醒机体免疫力，然后让其自己康复。这也是为什么艾滋病没法治愈的原因，它破坏了人体的免疫力，于是我无能为力。治病需要检查，需要用药，如果患者家人放弃了，国家放弃，我在努力能改变什么？能改变多少？ 有人说：你应该明白，患者生病后，承受着身体和精神压力，你们应该理解他们！对不起，我只是个医生（医务人员），我会尽力做好自己的本职工作，但是我也是个正常人，我也是个平凡人，你能承受多少我才能承受多少。谁生病了都不舒服，但是所有的患者都是一样的不舒服，你不能搞特例；我们每天都和患者打交道，如果每天都如此忍耐非正常的待遇，我们能坚持多久？我们会不会首先精神异常和精神错乱，进而乱开药物？你是他的儿女，他们大小便失禁时你都忍受不了，我们很耐心的擦拭，怎么还要再承受故意的刁难？ 我很困惑，我只是个医生（医务人员），怎么成了保姆？不知道谁出的馊主意，说是优质护理服务就要给患者剪指甲、洗头、洗脸。我明明是技术人员，每天却要和护工一样铺床叠被、擦屎刮尿。 我很困惑，我只是个医生（医务人员），怎么成了警察？患者丢东西了找我们，治安问题是警察的事。明明规定不允许私自外出，他是成年人，应该对自己的行为负责，他外出出事，家属为什么追究我们的责任？明明给家长说，要看护好孩子，家长一直玩手机，不看好孩子，孩子出事为什么怨我们？ 我很困惑，我只是个医生（医务人员），怎么成了心理学家？我每天的工作已经非常繁忙了，一个人干几个人的工作，患者情绪不好找我们发牢骚，患者找家属吵架，把火发到我们身上。我们成了情绪垃圾的收藏袋。 我很困惑，我只是一个医生（医务人员），为什么还得当演员：一会是女儿，一会要当患儿的妈妈，要知道我们很多同事还没结婚呢；一会是老龄患者的孙子，一会成了VIP患者的孙子；我只是一个医生（医务人员），为什么还要当作家：整天写病例和论文。为什么在很多找对象的人眼里，我是不靠谱的忙人，在患者眼里我又成了冷落他们的人。为什么在医生的眼中，我更容易过劳死。为什么在患者眼中，家人当医生（医务人员），最大的好处就是看病有熟人，在亲人眼里是亲人生病我在别人的病床前。 我很困惑，我只是一个医生（医务人员），怎么每天都要看到演员的表演。比如每次出现医患纠纷，都一边倒的讨伐医生，说医生黑，说医院黑，说大处方，说大检查。这些圣人都是干什么职业的？我只知道，我除了自己看病时放心，买房子经常是豆腐渣工程，买吃的是毒食品，买用的经常是弄虚作假，据说卖牛奶的不喝牛奶，卖什么的不用什么，自己做了很多，经常行业做了很多欺老欺童欺年轻人的事，怎么到了医务人员这就成了圣人，你们以前是演帝吗？ 我很困惑，我到底是为了什么？患者家人放弃，我们寻求媒体募捐。患者出现危机，我们抢救时，家属在旁边像苍蝇一样嗡嗡响，妨碍施救。患者家人怕脏，每次做护理都躲的远远的，我们擦屎刮尿。患者怕花钱，拒绝签字，我们做说服工作，最后却换来怀疑的目光。我们从来不能正常上下班，根本不能很好的和亲人相处，包括节假日，结果换来的是不解，挨打，受辱。国家让创收的，你却说是大处方。哪有什么大处方，我们就是卖技术的，我们要养活自己和医院，国家不投入，凭什么说是大处方，医院不会印钱，我也不会！ 我是谁？我不知道了！请剥去我身上那些伟大的光辉无比的外衣，用一种平等的眼光来看待我，我只是个医生（医务人员）。 我只是在做一个医生（医务人员）应该做的事情，至少在中国这个社会里规定医生（医务人员）应该做的事情。 忽然想到一句话：有时，去治愈；时常去帮助；总是，去安慰。医学不是神学，大部分病都看不好！别把医院当成解决一切健康问题的殿堂，别把医生（医务人员）当成解决一切问题的圣贤；别把医生（医务人员）当成背负一切责任的机器。 别给我赋予太多不能承受之重。我只是个医生（医务人员）！！ 我在畅想：如果有一天我能全身心的投入治疗疾病当中，不用只以不出纠纷为目标；如果有一天我成为了患者眼中的朋友，偶尔可以给患者讲讲人生的道理；如果有一天，中国的医学变得非常合理有效，真正是大家都喜欢的……

当宝宝完成了所有的听力学检查，医生综合分析检查结果，告知您的宝宝有听力障碍时，多数的家长都难于接受，表现为或认为诊断不正确、或发怒、或悲伤、或混乱等，这都是很正常的一种反应。但是，我劝宝宝的爸爸妈妈，您如果对诊断结果有怀疑，一定要找一个对小儿听力学比较精通的医生，对检查的结果进行解释。众多的报告已经表明，当宝宝听力损失比较轻或单耳听力损失时，靠主观的观察是很难发现的。如果家长自己认为孩子听力没事，不带孩子进行定期的复查，或确定了听力损失也不为孩子实施任何的干预措施，这是不可取的。 有两次的诊断性听力检查结果，多数可以确定宝宝是否有听力障碍。如果确诊有听力障碍，首先需要宝宝的爸爸妈妈和家人冷静下来接受“听力障碍”这一事实，然后考虑应该怎么办，而不是奔波忙碌于带孩子到不同的医院进行反复的听力检查，有的家长花费了一年的时间去检查和观察，既耽误了孩子，又浪费了钱。其次，在得知宝宝有“听力障碍”后，宝宝的爸爸妈妈和家人都需要进行一些听力学知识的学习，您需要了解宝宝听力损失的程度（轻、中、重、极重度）、性质（传导性、感音性、混合性）和部位（外耳、中耳、内耳及听神经）；最后需要了解听力障碍的治疗、干预和康复训练方法。只有当宝宝的爸爸妈妈和家人都能接受事实后，才能为宝宝进行早期干预和康复奠定基础。 听力障碍的治疗和干预，不外乎有药物、手术、助听器及人工耳蜗植入等手段，主要是让宝宝的听力得到改善和得到声放大。哪个方法更合适，具体怎么办，需要根据听力损失的程度和性质来选用。 传导性听力损失，属于中耳积液者，首先观察到第二次检查（生后6个月内），确定积液吸收或排除不好者，可以考虑用药物促进积液吸收或排除，继续观察。观察期间，应避免不要让宝宝感冒和避免宝宝呛奶。传导性听力损失，属于外中耳畸形（外耳道闭锁、中耳听力小骨畸形）者，如果是单耳，需要每年复查听力，保证健耳听力正常，一般不影响孩子学说话，待到10岁左右可以选择外中耳重建手术，以改善孩子的听力。如果是双侧外耳道闭锁，建议在6个月内佩戴骨导助听器BAHA，帮助宝宝提高听力学会说话，手术年龄一般在5-6岁以后较为合适。 感音神经性听力损失，属于重度或极重度者，建议3个月即可开始佩戴助听器，培养其听觉的察觉和感知能力。经过1.5～2个月左右的训练，进行小儿行为测听后，进行助听器调试，调试后继续进行听能和言语的康复训练。确诊为中度听力损失，6个月需要开始佩戴助听器，经过1～1.5个月的训练，经小儿行为测听后进行助听器调试，调试后继续接受训练。轻度听力损失，随访至8个月左右，确定为永久性听力损失时，建议佩戴助听器。 混合性听力损失，重度或极重度合并中耳积液者，建议6个月内佩戴助听器，并积极治疗中耳积液，定期复查听力，调试助听器。中度听力损失合并中耳积液者，如果中耳积液吸收，确定有永久性听力损失者，建议1岁以内佩戴助听器。混合性听力损失合并外中耳畸形者，建议6个月内佩戴助听器，择期进行外中耳重建手术。 佩戴助听器的宝宝，一般建议至少每3个月复查一次听力。对于康复训练效果欠佳的重度或极重度聋感音神经性听力损失患儿，建议10个月左右接受人工耳蜗植入手术，术后继续进行听觉言语康复训练。轻度听力损失患儿，建议家长在随访期间采用语声放大，尽力让孩子能听清说话声，也可以起到一定的声放大效果。属于确诊前庭导水管扩大综合征的患儿，当发现听力下降时，应及时就诊，有的可以通过药物治疗帮助其提高听力。